急诊科抢救
发布时间:2018-04-24 来源:未知 作者:admin 点击:次
缺氧不缺精神-雪域高原援藏医疗队谱写生命新篇章
不轻言放弃，记急性心梗心跳呼吸骤停3小时患者抢救成功一例
阿里号称世界屋脊的屋脊，一个常年冰雪的神奇屋脊，青藏高原的高原，是身体在地狱，眼睛在天堂的地方。海拔达到4300米到5000米，现在已经进入初冬，生存条件越来越艰苦，空气中氧含量越来越稀薄，对这里生存的人们来说是一种极大的挑战。
2017年9月26日凌晨6点32分，阿里地区人民医院急诊值班室的电话铃声刺耳的响起，一名正在检验科准备抽血化验的患者突发倒地抽搐，值班医生苏程程、王俩合立即飞奔至检验科，2分钟到达时发现病人已无心跳及呼吸，当即给予胸外心脏按压，同时紧急联系科室医生、护士将患者抬至急诊科继续抢救。立刻建立静脉通道、吸氧、加压面罩辅助呼吸，持续心外按压，肾上腺素静注，心电监护。6点40分，陕西省第三批组团式援藏专家、急诊科业务主任王国恩教授已经从宿舍赶到科室主持指导抢救工作。予以患者气管插管，呼吸机支持，阿司匹林、氯吡格雷各300mg经胃管内注入，同时准备溶栓治疗。
这是一名41岁的男性藏族患者，系阿里地区噶尔县某部门干部，以胸痛胸闷10分钟来院治疗，初步判断系急性心肌梗死、心源性猝死。
阿里地区人民医院刚刚通过二甲评审，全院人才、设备、药物均严重缺乏。第三批组团式援藏医疗队到来后，在王国恩教授的主持下，急诊科正式运行不到一个月，ICU科因各种原因没有运行，条件非常艰苦，抢救此患者困难重重。窗外狂风肆虐，但是王国恩教授内心非常沉着冷静，丝毫没有因为条件艰苦而畏头畏尾。他内心只有一个信念，争分夺秒将病人从死亡线上拉回来。
于此同时，加培副院长、外科贡桑明久主任及第三批组团式援藏医疗队的所有相关专家及时赶到，并积极投入到抢救工作中。患者心跳、呼吸仍然处于停止状态，医护人员给予胸外心脏持续不间断按压、持续不断使用各种抢救药物并启动脑保护，如冰帽碎冰，并进行全身物理降温。
有人说，生死之间的距离，不过一缕呼吸。艰难地救治过程就此展开。时间一分一秒地过去了，心脏仍然不能恢复心搏，但是没有一个医生放弃，所有的医师护士前赴后继地徒手心脏按压，每分钟达100次以上，累的气喘嘘嘘，大汗淋漓，高原缺氧又时逢初冬时节，阿里地区平时空气中的含氧量只有内地的40-50%，在初冬时节，树木凋零，空气中的含氧量更低，正常走路说话都气喘吁吁。
面对抢救人员体力不支的情况，王国恩教授指挥抢救的专家们采取车轮战术，嘱托医护人员轮流上阵，面对一条鲜活的生命，他们心中只有一个信念，那就是拼尽全力，将患者从死亡线上拉回来，同死神进行拼搏。
在心脏按压的同时反复静脉注射肾上腺素、阿托品、纠酸、多巴胺升压强心、药物除颤、反复电除颤等抢救措施同步进行。王国恩主任亲自指导在藏医师给予患者行深静脉置管术，以利于开放静脉通路和血管活性药物的持续不间断泵入以及抽血做心肌酶学和肌钙蛋白测试。7点48分，心电监护显示患者心跳有电活动但仍呈电机械分离状态，血压测不出，在心脏按压的间期立即行心电图检查，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段拱背样抬高，考虑急性下壁ST段抬高型心肌梗死（Killp Ⅳ级），继续抢救后于8点05分患者心跳、呼吸、血压有所恢复，处于极度不稳定状态。约数分钟后，患者心跳、呼吸再次停止，抢救措施同上，跟家属交代病情协商后，立即启动尿激酶溶栓，半小时内120万单位尿激酶注入。患者仍无自主呼吸，心电监护显示为室性自主心率或室颤状态，医护人员继续抢救；直至9点30分，患者自主心律、呼吸有所恢复，但仍反复发作室颤；10点钟，奇迹出现，心电监测心律终于恢复至窦性节律，心率45~56次/分钟,呼吸处于呼吸机支持状态，有自主触发，血压逐渐趋于稳定，GCS昏迷评分7-8分。化验结果回报CK（磷酸肌酸）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）显著进行性升高，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T阳性。证实急性心梗诊断无误。在此过程中，6名医护人员轮流胸外心脏按压3个小时、电除颤20余次，使用盐酸肾上腺素20余支，多巴胺、去甲肾上腺素、碳酸氢钠等药物持续或间断注射。患者初步抢救成功。
在随后的55小时内,患者处于心肌再灌注损伤阶段,先后出现严重心律不齐,心动过缓，最低心率30次/分钟,先后出现各种心律失常：包括完全性左束支、右束支传导阻滞,陆续出现I,II,III度房室传导阻滞。因本院没有心脏临时起搏器、介入等条件，只能靠异丙肾、多巴胺等药物艰难维持。面对如此危重情况，我院抢救室医护人员轮流值班、密切观察生命体征的变化。同时成立援藏医疗和在藏医疗专家组，数次会诊病情。由于我院医疗专业水平设备等条件所限，在与家属充分沟通和其要求下共同决定患者于9月28日下午转入上级医院接受进一步治疗，目前已经在上级医院病情初步稳定。
当遇到病人命悬一刻的时候，对于病情可逆的患者，只要医护人员多努力一些，多坚持一些，就可以将患者从生死线上拉回来。王国恩教授说，三十多年的工作经历，让他对生命生出一种敬畏感。在这种敬畏感的支撑下，只要有希望，他和他的同事们就不会放弃抢救病人。这是对生命的一种尊重。敬业和不放弃不仅仅是医护人员的个人素质，这两种精神也会给患者家属带来内心最大的慰藉。在高原上的这次抢救工作就像没有硝烟的战场，每个人都在和死神抗战。
最终在急诊科援藏专家王国恩主任和本院外科贡桑明久主任的带领下，在第三批全体援藏医疗成员和藏族医护人员的精诚合作和努力下，面对生命，我们竭尽全力，争分夺秒，不轻言放弃，在世界屋脊的屋脊-阿里地区创造了在世界范围内抢救成功率不到1%的成功案例！再次证明我们国家组团式援藏医疗的伟大成功和汉藏人民是一家的深情厚意和真诚友谊。
阿里人民医院急诊科
王国恩 王倆合
2017年10月6日于阿里
